是痔瘡還是肛裂？

是痔瘡還是肛裂？

自已一直都有肛裂的情況，在一次偶然的機會也得知自已有了痔瘡；因此前前後後也做過二次的痔瘡結紮手術。

雖然是上班族，必須久坐在桌前，但因為自已沒有便秘的問題，吃得也算健康，水份的攝取也夠，也有運動的習慣，所以為何自已會有痔瘡，自已一直也弄不清楚。尤其，自已通常一天至少排便一次，二次算常見，每次3~5分鐘內就可解決，這樣良好的習慣還是會有痔瘡，也讓人覺得無法理解。

肛裂通常是因為便秘所造成，堅硬的糞便通過肛門時，就容易造成肛裂。如果按照個人以上的排便習慣來看，沒有宿便，理應也不會有堅硬的糞，自然沒有便秘的問題。但既然沒有便秘，理應不容易有肛裂的問題。退一步來說，即使萬一真得有較硬的糞便時，肛裂的情況在此推論之下，應該也是少見。無論如何，根據觀察，自已除了二、三個月會發生一次肛裂之外，甚至在多次排便之後，仍有較高的機會造成肛裂，所以推測上述的原因應該不適用在自已的身上。

肛裂的另一個可能的原因是肛門過窄，個人沒有先天的問題，也沒有後天的手術或是外傷問題；而以目前的醫療來看，因為狀況並非嚴重，醫生也不可能花太多時間來找出真正的原因。所以雖然不知道確實的原因，但觀察排出的糞便的確比以前細，因此肛門過窄一直是我覺得較為可能的主要原因。

肛裂出血之後，通常塗塗葯膏即可，三天左右會好；再嚴重一點，就用塞劑，通常一週內也能獲得解決；如果較為反覆時，就去看醫生；而多年以前，找得是任職於北市中興院區的謝x和醫師。謝醫生發現有痔瘡時，就進行結紮；謝醫生沒有因為我的排便習慣而有不同的看法，並覺得肛裂的問題應該是便秘所造成的偶發狀況。大概是用塞劑的關係，肛裂好了之後，就能撐過幾個月，偶發性的肛裂也就習以為常。幾年後再次去找謝醫師結紮時，他已任職新光醫院；醫治的過程及結果，也和從前的一樣。

後來找過馬偕的劉主任醫師，他也算有名，但他似乎覺得肛裂的問題還好，也沒有講痔瘡的事，拿些葯及塞劑後就叫我回家。

2018年肛裂又反覆發做時，跑去台安醫院找一位糠xx醫師，他似乎認為我同時有肛門狹窄及痔瘡的問題，並且建議我做環狀手術一次解決。後來回家後查了資料，對於環狀手術的後遺症不放心，所以最後只得作罷。糠醫師似乎很有名，他的病人很多，而且有不少人都要施做環狀手術，但看診以及與病人討論的時間真得很短，所以他也沒有提供術後是否會有後遺症的問題。

糠醫師也曾提到，肛門擴約肌如果過度使用，或是長期處於緊張狀態，就會導致擴約肌抽筋，有練習提肛動作的民眾可得小心，可別練過了頭，以免造成排便的困難。簡單的說，就是因為過度提肛，造成肛門狹窄。但話說回來，雖然我會不經意的提肛，但並沒有排便的困難。

不過糠醫師有提到，我大號的速度太快，所以造成肛裂；我感到訝異，畢竟我學過應用力學，雖然理論上可行，但真得出乎我意料之外，也和我自身的感受有明顯的差距。無論如何，糠醫師沒有多做說明就直接就叫人做環狀手術的作法，讓我很不能認同！

2019年我又反覆再犯肛裂時，我決定前往郵政醫院給洪醫師看診。洪醫師的理論是，內痔就用結紮的就好，外痔或是內外痔合併發生嚴重時，逼不得已才進行手術。

上了診台，洪醫師一開始就說我沒有肛門狹窄的問題，雖然有肛裂但也是輕微；不過有三顆內痔要解決，所以分三次看診，每次結紮一顆。洪醫師的技術很熟練，結紮的速度很快；第一次結紮後，還是斷斷續續有點肛裂的問題。第二次看診時，我再次詢問是否是肛門狹窄的疑慮，洪醫師檢查之後再次確認沒有狹窄，並安慰地要我再觀察看看。

第二次結紮之後我已不再有肛裂的問題，感覺上排出的糞便也能比以前粗；雖有幾次得會肛裂，幸運地也沒有發生，只是肛門有重重的感覺。我心想，難不成糞便的排放路徑是因為受到內痔的影響，導致糞便排出時的力道偏移而擠壓肛門並造成肛裂？！ 同樣地，第三次結紮之後，也不再有肛裂的問題，與結紮前相較，排出的糞便也比以前粗；同樣有幾次依經驗覺得會肛裂了，也沒有發生，只是肛門有重重的感覺；但幾週過後，發生這種感覺的機會也就愈來愈少。

雖然有待日後的觀察，但希望有機會早日擺脫輕易肛裂的困擾 (~笑~)。